比尔·盖茨：医疗水平上去了，人口会迅速减少，真是这样吗

【编者按】

怎样控制人口？

比尔·盖茨的答案是提高医疗水平，他认为“良好的医疗体系可以导致人口的迅速减少，进而让人们接受更好的教育，拥有更多的机会。这在如今这个女性可以决定自己生育计划的时代，尤为明显。”

比尔·盖茨日前应英国皇家联合服务研究所邀请发表演讲提出上述观点，演讲中，他谈论了国际救援对于社会稳定的重要性，并指出，如今的国际救援具有极大的战略意义，婴儿死亡率的降低与人口素质的提高密切相关，小儿麻痹也可能成为继天花之后被人类根除的第二大疾病。

以下为比尔·盖茨演讲全文，有删节：

非常荣幸应邀来参加活动，2017年，我们已经经历了很多痛苦的回忆，比如在议会大厦发生的持刀恐袭事件，叙利亚的孩童们遭受化学武器，以及也门和东非严重的粮食危机，大量难民持续的失望与绝望，其实从这些醒目的头版新闻里不难看出，我们的世界在变坏。然而，头版新闻并不意味着就是世界的趋势。

大量数据，告诉了我们真实而又截然不同的情形。如果我们看看人类的生存现状，我们的世界在进步。所谓，以史为鉴，可以知兴替。从历史中，我们可以总结那些好的经验，并将其完善；也可以总结教训，尽量避免和减少那些阻止时代进步的事件。

我们应该通过不懈的努力加速世界的进步，其实我们已经在很多方面取得了非常大的进步，比如读写能力，回顾20世纪三十年代，世界上仅有30%的人可以识字，而如今这个数字是80%，在过去的20年里，人类识字率最大的进步发生在非洲。本世纪末，世界上几乎所有的人都会接受正规的教育；1950年，世界上75%的人生活在极度贫困的条件里，而如今这个数字降至了10%以下；在过去的25年里，我们将这个数据降低了一半多；1990年，超过一千二百万5岁以下的孩子死亡，这个数字是全球5岁以下孩童总数的10%；如今，这个数字是5%，也就是不到600万，在未来的15年，我们会将这个数字再降低一半多，大约是250万 （2.5%）。这是非常重要的，我们要最起码保证小孩子的生存，而为了实现这个目标，我们也在不断地努力着。

这些进步，是我们人类集体努力的结果，工业化、技术革命和创新，带给了我们更高效的生产力和更加繁荣的社会。科学界的领先发明，让人类可以更加健康、更加长久的生活；资金的增加和自由贸易市场的发展，使更多的人进入了中产阶级；国际援助也是这一进步里非常关键的一点，我们在很多方面打破了疾病和贫困的恶性循环，否则我们早就陷入了困境。

不过有些人还没有意识到国际援助的重要性，他们认为这是一种浪费，对本国人来说根本没有带来任何好处。事实上，帮助贫困国家对抗疾病等重大问题，所带来的效益远远超过了所在国的边界，可以让很多的国家受益。有些领袖讲到，现在的很多社会问题可以通过我们长期的投入慢慢解决。这正是我今天所要讲的。如果让我选择一个数字，自1990年以来人类发展进程中最关键的一个数字，我会选122,000,000这个数字。这是自1990年以来，我们挽救的儿童的数字。挽救儿童的生命是一项意义非凡的投资，也是国际援助所允许的，因为当孩子的死亡率降低的时候，每个家庭会选择生更少的孩子，进而大大降低人口总数，而这其实是很多国家在努力做的。更好的医疗，更好的教育，更多的经济机会，如果孩子的死亡率降低了，所有的这一切会自然而然的发生。所以通过这个投资，其实我们为繁荣昌盛稳定的社会奠定了一个坚实的基础。

那么是什么致使在过去这段时间里，世界上孩子的死亡率得以大大降低呢？

其实原因非常简单，越来越多的贫穷国家开始给小孩子接种疫苗，而这些疫苗在美国、英国等国家早已实行了多年。这些疫苗可以有效阻止稀有疾病、呼吸疾病，而且还可以大大降低医疗成本。这是一项非常有影响的投资，1美元的投入可以节省未来16美元的医疗花销，从更广范围的经济效应看的话，1美元的投入可以节省44美元，而节省的这笔钱就可以被用在营养、医疗以及教育方面的发展了。

英国政府很早就意识到了在免疫系统投资的重要性，17年前，我们的盖茨基金会和英国等几个国家的政府和机构联手成立了全球疫苗免疫联盟（GAVI，一个全球卫生合作组织，旨在为发展中国家免疫项目提供资金支持），目的是让贫穷国家的孩子也可以像富有的国家一样，接种疫苗。英国在GAVI上的投入，避免了千百万孩童的死亡，而在接下来的三年，还将拯救超过100万人的生命。全球疫苗免疫联盟是一个非常好的多边合作案例，而且还证明这种合作是可以有效运作的。

我再给大家举几个其他的例子， Global Fund（全球基金）旨在解决发展中国家最大的流行病问题：艾滋，肺结核和疟疾。从现在起到2020年，英国在全球基金上的投资将拯救超过200万人的生命。其实，能够使艾滋病人继续生存的药每年花费仅仅是100美元，多国决定集资来解决这个问题是非常有意义的，尤其在非洲，产生了巨大的积极影响和效果。再比如英国在GPEI（全球根除小儿麻痹症行动）里的投入。如果不是这笔资金的支持，全球会有160万人因患小儿麻痹而残疾，而由于GPEI的努力，今年因小儿麻痹而偏瘫的儿童是5例，我们希望明年开始不会有人因为小儿麻痹而偏瘫。如果这个数字连续三年保持0的话，这将是继天花之后，第二个被人类根除的疾病。这些在发达国家不被人们所熟识的疾病，比如象皮病或者非洲昏睡症，每年在发展中国家会导致上亿人遭受不幸或疼痛。

5年前，在伦敦，英国举办了一个大会，邀请世界最好的制药公司来一起商讨攻克这些疾病。今天早上，我在日内瓦开会，我们在衡量这五年里我们在医疗领域取得的进展，结果是非常惊喜的。这些基金和投入，使我们我们每年能够帮助10亿人，这个数字是史无前例的。

另外，国际援助有着非常积极的影响，像我指出的，他们也可以为本国人民造福。比如在援助建设这些医疗系统的过程中，也能够让我们及早对一些危险流行病的暴发采取措施，避免为时过晚；即使是埃博拉病毒，在我们的控制下，其传播速度远比之前那些差点失控的病毒的传播速度慢多了。一旦这种情况真的发生了，各国需要投入大量的急救措施，甚至是国防资源，来控制疫情。大规模的传染病可以在一年内导致3000万人死亡，这可能是像1919年的大流感或者是天花。这些疾病一旦在一些不稳定且没有医疗系统的国家暴发，后果便不堪想象。

所以在世界一个地区爆发的健康危机可能会成为一个全球性的危机；我们不可能通过建设一堵墙而阻止疫情的蔓延，我们需要正面面对，并分析疫情发源处的社会问题，提供援助。国际援助可以减少社会冲突。当美国的国防部长詹姆斯·马蒂斯（James Mattis）担任部队里的高级指挥官的时候，他对议会说：”如果你们不给国防发展部投入资金的话，我需要买更多的军火。” 2013年，英国的9个军队高级指挥官重申了这一点，他们指出国防合作和国际援助，是软硬实力的有效结合，也是英国最大的战略财富。

国际援助在帮助贫困国家达到自给自足的水平起着举足轻重的作用。就拿儿童疾病来说吧，当人们不再需要为自己的孩子能否健康步入成年而担忧的时候，他们会生更少的孩子。这一点真的很神奇，良好的医疗体系可以导致人口的迅速减少，进而让人们接受更好的教育，拥有更多的机会。这在如今这个女性可以决定自己生育计划的时代，尤为明显。然而，至今很多发展中国家的妇女仍然没有有效的避孕手段。在解决这方面的问题上，英国又是引领世界的国家。也是在五年之前，在伦敦英国举办了另一个峰会，并发布了一个全球计划，目标是为一亿两千万妇女提供家庭计划生育等方面的咨询和服务。今年夏天，我的夫人将会组织另一个峰会，敦促我们按照原计划完成这个任务。这也将意味着英国会帮助世界上的年轻妇女过上更加美好的生活。

有的人说，世界永远都需要国际援助。其实，明智的救助是帮助一个国家通过鼓励医疗投资，教育投资，农业投资，来掌控国家自己未来的命运。这些领域是一个国家自给自足的最重要条件，就像是马歇尔计划，在二战后帮助欧洲人民重新建立了自己的家园 （马歇尔计划是第二次世界大战结束后美国对被战争破坏的西欧各国进行经济援助、协助重建的计划，对欧洲国家的发展和世界政治格局产生了深远的影响），当今的国际援助，是为了让更多的国家走出贫困，走上自己自足的道路。当我们提到国际援助的时候，就像其他的投资一样，需要我们密切关注，不断学习。

我们有的投资人，每年投入50亿美元在国际援助上，我需要确保我们花掉的每一分钱都没有被浪费。更何况，在我们捐助的钱里有一半来自于巴菲特，他比我还要厌恶对资金的浪费。只有这样，我们才能够达到我们的共同目标，能够让穷困的国家走出困境。

最近，有些报纸指出，英国的资金没有被有效的利用。我再重申一遍：这项援助的影响是意义非凡的，一旦这些钱被错误管理的话，这将意味着双重犯罪，这是偷贫困国家纳税人的钱，我们的秘书处已经明确指出，浪费国际援助资金是绝不允许的，一旦有错误行为发生，合作伙伴们必须马上指出并纠正。我想大家保证，这项援助基金的每一分都会到每一位需要者的手中，其产生的影响也是巨大的，尽管在有的国家事情会变得很艰难，很复杂，导致我们不能百分之百的完成既定目标，不过我们也在不断从中学习。

国际救援这个任务是在1970年由联合国建立的，旨在联合富裕的发达国家协力帮助解决世界的贫困问题，也曾被多次议论，又多次被肯定；这份承担可以为贫穷国家获得他们发展所需要的资金支持，让他们知道这个支持是持续长久的非常重要，可以使他们有更加可持续的计划，在培训、体系等方面进行计划，比如基层医疗、疫苗等，确保小孩子可以在学校健康成长。

英国首相特蕾莎.梅在一月份访美以及最近在苏格兰的一次演讲中，明确指出这0.7%的投入是英国的国际战略的支柱，在我看来，英国在这项任务中的巨大贡献应该被大大鼓励和赞赏，也为其他国家树立了一个好的榜样。没有了国际救援，很多鲜活的生命将有可能不幸终止。通过国际援助，英国也会继续保持在世界的影响力。告诉世界虽然英国脱欧了，但并没有与世隔绝，可以让世人安心。

希望大家能够参与国际救援，这是保证世界稳定的重要因素。

（本文编译者系英国剑桥大学神经学博士生）