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身体

中国男性不育率高达10% ,显微手术可重获生育力

澎湃新闻记者 肖蓓 通讯员 袁蕙芸

2017-03-18 11:49  来源:澎湃新闻

 
3月18日结束的第十届仁济男科论坛传来信息,据最新调查发现男性不育发病率高达10%,仅次于心血管疾病和肿瘤。据论坛主席、仁济医院泌尿科科主任薛蔚教授介绍,随着二孩时代的到来,男性不育和生育力的评估越来越引起社会重视。男性35岁以后的精子数量、密度、活力开始下降,建议想要健康“二宝”的男士提前做精液分析等相关检测。
男性不育可手术
上述论坛与会嘉宾包括美国德克萨斯州安德森(MD anderson)癌症中心的王润教授、中国医师协会男科医师分会夏术阶会长、中华医学会男科学分会副主任委员刘继红教授、王忠教授等百余位中外专家,论坛还就男性不育的常见病因和典型病例,以及梗阻性无精症、精索静脉曲张的显微手术技巧、精囊镜治疗血精和射精管开口梗阻、超声检查在男性不育症诊断价值等方面进行深入探讨。
据上海市男科研究所常务副所长卢慕峻教授介绍,男性不育的病因复杂,常见原因包括:特发性男性不育、精索静脉曲张、生殖道感染、生殖系统先天性畸形、原发性睾丸生精功能障碍、遗传性疾病、内分泌疾病以及勃起功能和射精功能障碍等,其中前三者更为多见。一部分男性不育原因尚不明确,但仍有一些诱因可以避免,包括穿着紧身内裤、长时间骑行、久坐以及不洁性行为等。
精液分析是目前临床上诊断男性不育最基本的检查手段。检测项目主要包括精液量、精子数量和密度、精子活动力和存活率、精子畸形率、精浆生化指标,以及是否存在细菌、支原体和衣原体感染。合格的精液分析需要禁欲3-5天后采取,过长或者过短时间都会影响精液质量。
仁济医院目前已具备各类男性不育的检测与评估手段,常规开展各类男性不育的显微重建技术,可以按照不同患者的具体情况定制个性化治疗方案:包括生殖道感染的治疗、激素水平的调整、伴随先天性畸形、精索静脉曲张的手术,尤其是显微手术成功率达到国际先进水平。
例如对于梗阻性无精症,如男性结扎术后、睾丸附睾连接部梗阻、射精管开口囊肿患者,以前这类患者做辅助生殖时只能用精子库的供精,而通过显微手术输精管复通或经尿道精囊镜探查疏通,使患者重新获得自然生育的机会,生育属于自己的宝宝。
对于睾丸功能减退的部分患者,还可以通过显微睾丸取精术获取精子,然后通过体外筛选培养,结合辅助生殖技术解决不育难题。特别是对于无精子症患者制定了一套规范化诊断和治疗流程,相关经验和标准被写入中华医学会男科学分会编写的《男性不育的诊疗指南》和男科学专著《郭应禄男科学》。弱精、无精的男性患者,也可以通过治疗获得生育的机会。
勃起障碍为健康敲响警钟
据统计,目前40岁以上男性中勃起功能障碍(ED)发病率超过40%。此次论坛百余位专家探讨了ED诊断和治疗的常用方法。据薛蔚教授介绍,勃起功能障碍已经成为中老年男性的常见病,涉及很多全身性疾病,提示男性健康正在走下坡路,因此对于勃起功能障碍,不查病因,难以治疗。
卢慕峻教授指出,阴茎的正常勃起需要精神心理、神经系统、血管系统以及代谢内分泌系统的共同作用才能完成,任何一个方面出问题都会导致勃起功能障碍的发生。
男性勃起功能障碍常见原因包括:糖尿病、高血压、高血脂等全身血管内皮功能所损害的疾病,外伤(骨盆骨折、尿道损伤)和盆腔手术后神经损伤,精神性因素(心理性ED),年龄因素和不良生活习惯(缺乏运动、熬夜、高脂肪饮食)等。
诊断男性勃起功能障碍首先可以通过主观指标进行自我评估,最常用的是国际勃起功能评分表(IIEF-5),包括对阴茎勃起及维持勃起的信心等5个简单问题,自我打分后进行初步评估。也可以通过阴茎勃起硬度和时间评估,或者阴茎血流超声检测等进行客观评估。目前仁济医院男科有全套ED评估的体系,有助于患者病情的全面分析。
“男性勃起障碍的治疗在一些民营医院里开展很多,比如神经阻断治疗很不规范。”卢慕峻指出,常见ED治疗包括三线方案,一线治疗方案包括口服药物,如万艾可、希爱力等,目前最新的低能量冲击波治疗通过阴茎局部的微能量刺激,达到辅助部分药物治疗无效的患者;二线治疗包括阴茎海绵体注射和真空负压吸引;三线治疗包括阴茎海绵体假体手术和血管重建手术,其中假体手术已经成为严重ED患者的治疗金标准。阴茎假体植入是在阴茎海绵体内植入棒状硅胶体,通过阴囊的阀门开关控制注水泵,利用假体注水膨胀使阴茎达到勃起状态,因此不受患者本身勃起功能的影响。仁济男科是国内首批开展此项手术的单位之一。
此外,由于勃起功能与男性全身健康密切相关,增加下肢运动,如快走、慢跑和深蹲;避免熬夜和过度劳累;避免高脂肪饮食,控制血压、血糖和血脂;同时保持愉悦心情和身心健康也有利于保持良好的勃起功能。
责任编辑:张颖澎湃新闻,未经授权不得转载。新闻报料:4009-20-4009

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